① 哈爾濱鐵路醫保報銷比例
鐵路醫保報銷和市醫保是一樣標準的,以下是哈爾濱市醫保新的報銷標准:
1、普通門診:醫保范圍內的費用使用個人帳戶資金結算,個人帳戶不足的,由個人現金自付。享受公務員醫療補助待遇的:在一個年度內門診醫療費用累計超過800元(含個人帳戶支付部分,不包括門診特殊疾病和門診特殊治療)以上的部分,由公務員醫療補助資金(以下簡稱公補資金)對一般公務員補助80%,醫療照顧人員補助95%。參保人員異地居住、長期駐外人員、非定點醫療機構急診門診發生醫療費用補助標准同上述普通門診醫療費補助標准一致。
2、門診特殊疾病(門診十八種慢性疾病):在基本醫療保險支付范圍內的醫療費,基本醫療保險統籌基金支付80%,參保人員自付20%,不設起付線,但基本醫療保險統籌基金對每人每年最高支付金額為5000元,超出部分由參保人員個人負擔。享受公務員醫療補助待遇的:統籌基金支付限額內個人自付部分,由公補資金對一般公務員補助85%,照顧公務員補助90%;對照顧公務員每年超過最高支付限額規定的合理醫療費,由公補資金補助95%。
3、門診特殊治療:組織器官移植後抗排異反應用葯治療、惡性腫瘤放化療、尿毒症的透析治療,基本醫療保險統籌基金支付比例為90%,不設起付線。超過統籌基金最高支付限額以上的部分,由大額醫療費用補助資金支付90%。享受公務員醫療補助待遇的:公務員醫療補助基金對門診特殊治療發生的醫保內個人自付部分補助75%。
4、異地轉診轉院門診醫療費用報銷標准同省直在哈人員門診特殊疾病醫療費報銷標准。
5、普通住院:參保人員住院時首先自付起付標準的醫療費用(三級醫院:720元;二級醫院:480元;一級醫院:240元;一年多次住院起付標准依次降低100元,住院三次以上均與第三次住院標准相同)。精神病患者在省直定點精神病專科醫療機構住院,不設起付線,且不參與非此類別住院起付線遞減計算。起付標准以上統籌基金最高支付限額以下的醫療費用,根據醫院的不同等級支付,三級醫院:統籌基金支付88%,個人自付12%;二級醫院:統籌基金支付91%,個人自付9%;一級醫院:統籌基金支付94%,個人自付6%;退休人員個人自付比例分別降低三個百分點。參保人員在精神專科醫院治療精神疾病發生的符合醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費,統籌基金支付比例為95%。超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的合理醫療費,由大額醫療費用補助資金支付符合規定費用的90%,個人自付10%。享受公務員醫療補助待遇的:參保人員住院期間使用乙類葯品和部分支付的診療項目(不含醫用材料)個人自付部分,由公補資金對一般公務員補助80%,醫療照顧公務員補助95%;住院起付線部分,公補資金對一般公務員補助85%,醫療照顧公務員補助95%;起付線以上統籌基金最高支付限額以下應由個人負擔的部分,公補資金對一般公務員補助85%,醫療照顧公務員補助95%;統籌基金最高支付限額以上大額醫療費用補助基金最高支付限額以下醫保內個人自付部分,公補資金對一般公務員補助90%,醫療照顧人員補助95%。
6、異地居住、長期駐外、因公出差參保人員住院報銷標准同普通住院標准。
7、急診住院結算標准:發生在非定點醫療機構並按規定時限到經辦機構辦理登記手續的急診住院治療者,其在非定點醫療機構發生的醫療費用按住院標准結算,但在起付線以上,統籌基金最高支付限額以下符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用,統籌基金支付比例降低10%。
8、轉診轉院住院結算標准:市內轉診轉院按再次住院標准進行結算。異地轉診轉院住院分兩種情況:(1)辦理轉診轉院手續的,在醫療費報銷時,起付標准與省直同級定點醫療機構相同,在起付線以上、統籌基金最高支付限額以下的符合基本醫療保險規定的醫療費用,根據醫院的不同等級支付,三級醫院統籌基金支付80%,二級醫院統籌基金支付85%,一級醫院統籌基金支付90%。超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的合理醫療費用,由大額醫療費用補助資金支付符合規定費用的90%,但最高支付限額不超過25萬元,其餘費用由個人支付。
(2)未辦理轉診轉院手續,自主選擇醫療機構,在醫療費報銷時,基本醫療保險統籌基金支付比例為:三級醫院50%,二級醫院55%,一級醫院60%;大額醫療費用補助資金支付標准為:超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額15萬元(不含15萬元)以上的醫療費,由大額醫療費用補助資金支付符合規定費用的90%,但最高支付限額不超過25萬元,其餘費用由個人支付。
享受公務員醫療補助待遇的:住院期間使用乙類葯品和部分支付的診療項目(不含醫用材料)個人自付部分,由公補資金對一般公務員補助70%,醫療照顧公務員補助95%;起付線部分,公補資金對一般公務員補助50%,醫療照顧人員補助95%;起付線以上統籌基金最高支付限額以下應由個人負擔部分補助,公補資金對一般公務員補助55%,醫療照顧公務員補助95%;統籌統籌最高支付限額以上大額醫療費用補助基金最高支付限額以下醫保內個人自付部分,公補資金一般公務員補助85%,醫療照顧公務員補助95%。
9、省直機關工傷人員醫療費報銷標准:省直機關未參加工傷保險,但已參加醫療保險的參保人員因工傷發生的醫療費暫從基本醫療保險基金中支付。在基本醫療保險支付范圍內的醫療費,由基本醫療保險統籌基金按實支付,不設起付線及封頂線,但省直基本醫療保險用葯范圍、診療項目和醫療服務設施支付范圍內個人部分自付的費用,由參保單位支付。
10、省直機關事業單位生育醫療費報銷標准:省直機關事業單位未參加生育保險,但已參加醫療保險的參保人員生育發生的醫療費暫從基本醫療保險統籌基金支付,實行定額結算,定額標准為:正常產1000元,會陰側切術1500元,剖腹產3000元;實際發生醫療費低於該標準的,按實際發生額結算。
11、門診搶救無效死亡報銷標准:符合醫保待遇規定的醫療費用,由個人帳戶支付,不足部分由統籌基金支付80%。
② 鐵路醫保報銷比例
看所在鐵路局,寧局是75%
③ 鐵路退休職工醫保怎麼報銷比例
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
你好,
南昌鐵路局退休職工醫保屬於社保,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標准為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標准為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為60%。
報銷分農村居民和城鎮職工:
1、居民報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
2、社保即城鎮職工,在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標准為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標准為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為60%。
3、異地報銷的,報銷需要回老家(參保地),報銷比例在35-65%,根據醫院級別而比例不同。
④ 鐵路醫保二次報銷比例
一般來說,必須參加的是城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險的人員才可以「二次報銷」,參加城鎮居民醫保的人不能享受這個待遇。
具體的二次報銷比例如下:經過第一次報銷後,參保者自付部分包括醫院門檻費(各等級醫院不等)+醫保報銷范圍內沒報完的部分+醫保報銷范圍外(即不能報銷的)三部分。而「二次報銷」是對在第一次報銷後參保者自付部分中醫保報銷范圍內沒報完部分的二次報銷,並且這部分費用要超過600元才能進行報銷。
舉例說明,目前兒童治療白血病的費用較高,一般花費都在四五十萬元。假設某患兒2013年治病的花費當中有40萬元是屬於醫保范圍之內的。
1.城鄉居民醫療保險將為其進行第一次報銷,即起付標准以上部分可報銷70%。但由於在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為17萬元,這名患兒最多隻能報銷17萬元,還有23萬元的費用需要自付。
2.城鄉居民大病保險將為其進行第二次報銷。
由於起付線(2013年城鎮居民年人均可支配收入)尚未確定,我們先以2012年的數據進行估算。2012年城鎮居民年人均可支配收入為36469元,以3.6萬元作為起付線。
可納入二次報銷的金額為:23萬元-3.6萬元=19.4萬元。
按照分段計算的原則,19.4萬元被分為兩段計算:5萬元以內的部分報銷50%,5萬元以上的報銷60%。
5萬元×50%=2.5萬元,(19.4萬元-5萬元)×60%=8.64萬元。
2.5萬元+8.64萬元=11.14萬元。
因此,這名患兒最終可以通過大病保險再報銷11.14萬元。
3.兩次報銷合計將為患兒報銷17萬元+11.14萬元=28.14萬元。相當於費用金額的7成左右。
需要提醒的是,各地的醫保二次報銷相關政策是不一樣的,因此,具體的二次報銷比例以及報銷范圍也是不同的,建議可以向當地的社保局咨詢一下大病醫療保險相關政策,咨詢電話:12333!
⑤ 鐵路醫保二次報銷比例是多少
合規醫療范圍內的是指醫保政策范圍內醫療費用,可以根據費用的高低確定其報銷比例,並實行累加補償,不設有最高支付限額,起付標准為1.5萬元。根據在合規范圍內發生不同的范圍的醫療費用,其報銷比例會有所不同。其中,1.5萬元-6萬元報銷55%;6萬元-10萬元報銷60%;10萬元-15萬元報銷65%;15萬元以上報銷70%,轉外院治療的,統一報銷比例為50%。
而大病保險的目的是為了避免居民發生家庭災難性的醫療支付。因此,對於大病保險也會實現分段報銷。一般情況下,醫療費用越高,支付比例也就越高。具體如下:
1、起付標准為0~2萬元(含2萬元)的,其大病醫療保險的報銷比例為50%;
2、2~4萬元(含4萬元)的,其大病醫療保險的報銷比例為60%;
3、4~6萬元(含6萬元)的,其大病醫療保險的報銷比例為70%;
4、6萬元以上的,報銷比例達80%;
5、全市城鎮居民醫療保險、新農合一個年度內的大病保險實際支付比例是不能低於53%。
其中,具體籌資標准、分段報銷范圍及比例、起付線等具體指標,根據當地的籌資水平、醫療費用的增長水平以及經濟社會發展水平會逐年進行調整,給參保人員最大限度地減輕個人醫療費用負擔。
6、參保人需要轉到區外治療的,經市醫保經辦機構批准之後辦理轉院手續,超出大病起付線部分合理醫療費用的報銷比例統一為50%。